Asociación de absceso cerebral y malformación arteriovenosa pulmonar / Brain abscess and pulmonary arteriovenous malformation

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Aneurisma de arteria mamaria interna en paciente con displasia fibromuscular / Internal mammary artery aneurysm in a patient with fibromuscular dysplasia

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[Hypokalemic rhabdomyolysis and tetany as a presentation of celiac disease in an adult]. / Rabdomiolisis hipopotasémica y tetania como forma de presentación de enfermedad celiaca en un adulto.

We describe the case of a 38-year-old man with an hypokalaemic rhabdomyolysis and tetany as a presentation of celiac disease. We discuss the several electrolytic disturbances found in this patient with chronic diarrhoea and malabsorption syndrome and also the treatment which conduced to complete clinical resolution. We conclude that celiac disease should be considered a cause of hypokalaemic rhabdomyolysis.

Rabdomiólisis hipopotasémica y tetania como forma de presentación de enfermedad celíaca en un adulto / Hypokalemic rhabdomyolysis and tetany as a presentation of celiac disease in an adult

Describimos el caso de un paciente de 38 años de edad con una rabdomiólisis hipopotasémica y tetania como forma de presentación de una enfermedad celíaca. Discutimos las diversas alteraciones electrolíticas que presentaba como consecuencia de la diarrea crónica y el síndrome de mal absorción así como el manejo terapéutico que condujo a una evolución clínica favorable. Concluimos que la enfermedad celíaca debería considerarse como una posible causa de rabdomiólisis hipopotasémica (AU)

We describe the case of a 38-year-old man with an hypokalaemicrh abdomyolysis and tetany as a presentation of celiac disease. We disuss the several electrolitic disturbances found in this patient with chronic diarrhoea and malabsortion syndrome and also the treatment which conduced to complete clinical resolution. We conclude that celiac disease should be considered acause of hypokalaemic rhabdomyolysis (AU)

[Syncope: many studies and few diagnoses?]. / Síncope: muchos estudios y pocos diagnósticos?

INTRODUCTION: Syncope is a frequent disorder shows diagnostic difficulties, so that an important percentage of patients remain without diagnosis after the implementation of diagnostic tests that sometimes are unnecessary. METHOD: A retrospective analysis of the patients admitted during a period of two years because of syncope in an Internal Medicine Service was carried out. RESULTS: Of a total of 2,878 patients hospitalized during the years 1999 and 2000, 79 were admitted because of syncope (2.74%). Forty-five (57%) were men and 34 (43%) were women, with a median age of 68.8 years. Twenty-seven patients (34%) had history of syncope. After a median hospitalization of 9.5 days, the etiological diagnosis was established in 53 (67%) patients: in 25 patients (31.6%) the syncope was mediated by neurological mechanisms, in 16 (20.25%) it was of cardiology origin, in 4 (5.06%) it was of neurological origin and in 8 (10.1%) the syncope was secondary to other causes. In 54 patient (68.8%) at least one cardiology test was carried out (41 Holter, 32 echocardiograms, 6 tilt board tests, 3 maneuvers of massage of the carotid sinus, 3 ergometry studies, 3 electrophysiological studies, 2 coronary angiographies and 3 ventilation perfusion lung gammagraphies). In 51 patient (64%) at least one neurological test was carried out (31 EEG, 42 CT, 2 MNR, 1 Doppler cranial ultrasound and 3 electroneuromyogram). Only 4 of the Holter carried out were diagnostic, as well as 3 of the echocardiograms and only 2 of the CT carried out. No EEG was useful for the etiological diagnosis of the syncope. CONCLUSIONS: There is an excessive utilization of some diagnostic tests (EEG, Holter, cerebral CT), in spite of which in an important percentage of patients with syncope the etiological diagnosis is no done (33%). The use of diagnostic algorithms based on detailed clinical history, physical exploration and assessment of the ECG is proposed, that they would make it possible to issue a diagnostic hypothesis from which there could be begun the diagnostic study with a use as rational as possible of the complementary examinations.

Síncope: ¿muchos estudios y pocos diagnósticos? / Syncope: many studies and few dignoses?

Introducción. El síncope es una patología frecuente, en ocasiones de difícil diagnóstico, de modo que un importante porcentaje queda sin filiar tras realizar pruebas diagnósticas, a veces innecesarias. Método. Se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes ingresados por síncope en un servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza durante dos años. Resultados. De un total de 2.878 pacientes ingresados en el servicio durante los años 1999 y 2000, 79 lo fueron por síncope (2,74 por ciento); 45 (57 por ciento) hombres y 34 (43 por ciento) mujeres, con una edad media de 68,8 años. Veintisiete pacientes (34 por ciento) habían presentado episodios previos de síncope al ingreso. Tras una estancia media de 9,5 días se llegó al diagnóstico etiológico en 53 (67 por ciento) casos: en 25 pacientes (31,6 por ciento) el síncope fue neurológicamente mediado, en 16 (20,25 por ciento) fue cardiológico, en 4 (5,06 por ciento) neurológico y 8 (10,1 por ciento) secundarios a otras causas. A 54 pacientes (68,8 por ciento) se les realizó al menos una prueba cardiológica (41 Holter, 32 ecocardiogramas, 6 pruebas de la mesa basculante, 3 maniobras de masaje del seno carotídeo, 3 ergometrías, 3 estudios electrofisiológicos, 2 coronariografías y 3 gammagrafías pulmonares de ventilación/perfusión).A 51 pacientes (64 por ciento) se les realizó al menos una prueba neurológica (31 electroencefalogramas [EEG], 42 tomografías axiales computarizadas [TAC], 2 resonancias magnéticas nucleares [RMN], 1 doppler transcraneal y 3 electroneuromiogramas).De los registros Holter realizados sólo 4 fueron diagnósticos, al igual que 3 de los ecocardiogramas y sólo 2 de las TAC realizadas. Ningún EEG fue útil para el diagnóstico etiológico del síncope. Conclusiones. Existe una sobreutilización de algunas pruebas diagnósticas (EEG, Holter y TAC cerebral), a pesar de lo cual en un importante porcentaje de casos de síncope no se llega a un diagnóstico etiológico (33 por ciento).Se propone el uso de algoritmos diagnósticos basados en una minuciosa historia clínica, exploración física y valoración de ECG que permitirían emitir una hipótesis diagnóstica a partir de la cual poder comenzar el estudio con un uso lo más racional posible de las exploraciones complementarias (AU)

Manifestaciones sistémicas y respuesta al tratamiento en la arteritis temporal / Systemic manifestations and answer to the management of temporal arteritis

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Derrame pericárdico, ¿tuberculoso? / Pericardial effusion, idiopatic?

El derrame pericárdico es un problema clínico, sobre todo por la dificultad que entraña su diagnóstico etiológico, sin llegar a determinarse su causa en gran número de casos. Presentamos el caso de una paciente con taponamiento cardíaco in causa filiada, con empeoramiento clínico que precisó pericardiocentesis, y a la que se le administró con tuberculostáticos, de forma empírica, con mejoría y resolución del cuadro. Revisamos la frecuencia del derrame pericárdico de origen tuberculoso y sus técnicas diagnósticas (AU)